Los glóbulos rojos no podrían hacer este trabajo sin la hemoglobina contenida en ellos: sustancia que captura oxigeno y es la que le da el color rojo característico a la sangre.
Se entiende por anemia la disminución de la concentración sanguínea de hemoglobina. Los valores de hemoglobina varían con la edad, si bien se considera anemia cuando la concentración de hemoglobina es inferior a 13 g/dl en el caso de varones adultos, e inferior a 12 g/dl en mujeres adultas. Muchos de los síntomas de Anemia son ocasionados por el inadecuado aporte de oxigeno a los tejidos.
CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO
La producción y supervivencia normal de los glóbulos rojos dependen de un correcto funcionamiento de muchos órganos y de un adecuado aporte nutricional de ciertas vitaminas y hierro.
El riñón secreta una hormona, la eritropoyetina que envía señal a la célula madre en la medula ósea para producir nuevos glóbulos: los nuevos glóbulos circulan por unos 120 días y luego se destruyen primariamente en el bazo. Muchos de los sus componentes son reciclados en el hígado, bazo, nódulos linfáticos y medula ósea para producir nuevos glóbulos. Todos los días el organismo reabastece el suministro de células y en condiciones normales, la producción y destrucción de los glóbulos esta igualada.
TIPOS DE ANEMIA:
No es el objeto de este texto la relación minuciosa de los distintos tipos y causas de anemia, pero sí recordar que el conocimiento de algunos datos analíticos complementarios puede ayudar en la identificación de su etiología.
Por un lado se pueden distinguir distintos tipos de anemias en función del tamaño de los hematíes y de la cromemia:
- Anemias microcíticas e hipocromas (VCM menor de 83 fl, HCM menor de 27 pg, CCMH menor del 32%): La causa más frecuente de una anemia microcítica e hipocroma es la anemia ferropénica. Esa ferropenia pude deberse a pérdidas hemorrágicas (comunmente de origen ginecológico en la mujer en edad fértil, y en el aparato gastrointestinal en el varón y mujeres de edad más avanzada), aporte dietético insuficiente, malabsorción intestinal del hierro (aclorhidria, pacientes gasterctomizados, enfermedad celíaca, etc.), aumento de los requerimientos o consumo exagerado (embarazo, infecciones, neoplasias, etc.) o más infrecuentemente por alteración en el transporte del hierro (atransferrinemias congénitas o adquiridas).
También se observa una anemia microcítica e hipocroma en las anemias sideroblásticas, en las que existe una alteración en la utilización del hierro, aumentando los depósitos del hierro así como el hierro circulante.
Otra causa de anemia microcítica e hipocroma son los síndromes talasémicos, y en ocasiones también se observa microcitosis en la anemia asociada a enfermedad inflamatoria crónica y en la intoxicación por plomo. - Anemias macrocíticas (VCM mayor de 97 fl): El ejemplo típico de anemia macrocítica es la anemia megaloblástica (presencia de precursores de tamaño muy superior al normal en médula ósea).
La anemia megaloblástica se produce por una deficiencia de vitamina B12 o de ácido fólico.- Deficiencia de vitamina B12
- De origen nutricional, en vegetarianos estrictos
- Pof malabsorción. De origen gástrico (anemia perniciosa, pacientes gastrectomizados, deficiencia congénita de factor intrínseco) o intestinal (síndrome del asa ciega, contaminación bacteriana, enfermedad inflamatoria intestinal, esprue, síndromes linfoproliferativos intetsinales, síndrome de Zollinger-Ellison, pancreatitis crónica, radiación intestinal, enfrermedad de Immerslund, infestación por Diphyllobothrium latum, etc.)
- También puede deberse a determinados fármacos (colchicina, neomicina), tabaquismo o a la deficiencia congénita de transcobalamina II
- Deficiencia de ácido fólico
- Den origen nutricional
- Por malabsorción intestinal (esprue, enfermedad inflamatoria intestinal, linfomas intestinales, resecciones, etc.)
- Por aumento de las necesidades (embarazo y lactancia, hemolisis crónicas, neoplasias, hipertiroidismo, enfermedades inflamatorias crónicas, etc.)
- También asociada a determinados fármacos (anticonvulsivantes, metotrexato, pirimetadina, trimetoprima, pentamidina)
Otras causas de anemias macrocíticas sin megaloblastos son el hipotiroidismo, síndromes mielodisplásicos, la exsitencia de reticulocitosis (anemias regenerativas), alcoholismo, y en ocasiones la anemia aplásica - Deficiencia de vitamina B12
- Anemias normocíticas, normocrómicas (VCM = 83-97 fl, HCM 28-32 pg): La mayoría de las anemias asociadas a enfermedades crónicas (como artritis reumatoide), anemias aplásicas, invasión de la médula ósea (mieloptisis), hemorragio aguda reciente, anemias hemolíticas (salvo importante reticulocitosis)
- Anemias por pérdida de sangre
- Anemias por disminución o producción defectuosa de glóbulos rojos
- Anemias por aumento en la destrucción de glóbulos rojos
- Anemias regenerativas (periféricas): con aumento del número de reticulocitos. Principalmente las anemias hemolíticas y la anemia posthemorrágica aguda
- Anemias arregenerativas (centrales): con descenso de los reticulocitos
- Por alteración de la médula ósea: aplasias, síndromes mielodisplásicos, invasión medular
- Carenciales: deficiencias de hierro, folatos, vitamina B12, anemia inflamatoria crónica (por mala utilización del hierro), déficit hormonales (hipotiroidismo, hipocortisolismo, hipogonadismo)
En la Anemia de células falciformes, un desorden hereditario que afecta a los de raza africana, la hemoglobina anormal hace los glóbulos rojos en forma de media luna en ciertas circunstancias. Se rompen fácilmente y quedan atrapados en pequeños vasos sanguíneos, produciendo Anemia y crisis de dolor agudo.
Otros tipos mas raros de Anemia pueden producir repentinos y alarmantes síntomas que requieren intervención inmediata, como una transfusión sanguínea. La Anemia es meramente un signo de un problema de base. Ciertos tratamientos pueden disminuir los síntomas a corto plazo sin embargo el problema causante debe ser siempre diagnosticado y tratado.
Cualquiera de nosotros puede ser susceptible de sufrir de Anemia en algún momento de nuestras vidas. Ciertas formas de Anemia son hereditarias y los niños se pueden ver afectados en el momento del nacimiento. Las mujeres en sus años reproductivos pueden ser susceptibles a la anemia por deficiencia de hierro debido a la perdida sanguínea durante las menstruaciones y por el aumento de las demandas de sangre durante el embarazo. Los ancianos también debido a la dieta pobre o por otras condiciones medicas. El pronostico varia con el tipo de anemia.
SÍNTOMAS
Los síntomas de anemia varían de acuerdo al tipo de anemia, la causa subyacente y su condición de salud.
SINTOMAS COMUNES A TODO TIPO DE ANEMIA
# Fatiga fácil y perdida de energía
# Frecuencia cardiaca aumentada, particularmente con el ejercicio
# Dificultad para respirar y dolor de cabeza, principalmente con el ejercicio
# Dificultad para concentrarse
# Mareo
# Piel pálida
# Calambres en las piernas
# Insomnio
La Anemia puede estar asociada con otras condiciones medicas como hemorragia, úlcera, problemas menstruales, o cáncer, y signos específicos de estas condiciones se pueden presentar primero. Es mas, el organismo tiene una manera muy eficaz de compensar la anemia en sus inicios, pero si la anemia es leve o se desarrolla en un periodo prolongado de tiempo, puede no notar ningún síntoma.
TABLA #1: SINTOMAS SEGUN EL TIPO DE ANEMIA
TIPO DE ANEMIA
SINTOMAS
Por deficiencia de Hierro
* Hambre por elementos extraños como papel, hielo, o tierra (pica)
* Curvatura hacia arriba de las uñas
* Dolor en la boca con fisuras en las comisuras de labios
Por deficiencia de Vitamina B12 y Acido fólico
* Sensación de punzadas con agujas en las manos o pies
* Pérdida del sentido del tacto
* Pérdida del olfato
* Marcha tambaleante y dificultosa
* Torpeza y entumecimiento de brazos y piernas
* Demencia
* Alucinaciones, paranoia y esquizofrenia
Intoxicacion por Plomo
* Una línea azul-negra en las encias
* Dolor abdominal
* Estreñimiento
* Vómito
Por Hemólisis
* Ictericia (coloración amarilla en rojos y piel)
* Orina de color rojo o café
* Ulceras en las piernas
* Síntomas de cálculos vesiculares
Celulas Falciformes
* Fatiga
* Susceptibilidad a las infecciones
* Retardo en el crecimiento y desarrollo del niño
* Episodios de dolor agudo, especialmente en articulaciones, abdomen y miembros inferiores
Por Hemorragia
* Dolor abdominal
* Orina de color rojo o café
* Ictericia (coloración amarilla en rojos y piel)
* Pequeños moretones bajo la piel
* Convulsiones
* Síntomas de falla renal
DIAGNOSTICO: EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
Para diagnosticar anemia su médico inicia tomando una historia clínica completa del enfermo, y le practicará un examen físico. Le ordenaré exámenes de sangre para laboratorio. Usted puede ser de mucha ayuda brindándole al médico un detallado relato de sus síntomas, historial médico, dieta, uso de medicamentos, ingesta de alcohol y antecedentes familiares. Los exámenes de sangre confirmaran el diagnostico de anemia y ayudaran a determinar la causa.
Uno de los principales exámenes es el cuadro hemático completo o Hemograma el cual determina el numero, tamaño, volumen y contenido de hemoglobina de los glóbulos rojos. (Ver cuadro Valores Normales de Hemograma).
El extendido de sangre periférica es otro exámen basico: es el exámen microscopico de una gota de sangre para observar tamaño, forma y coloración de los glóbulos rojos. Si los estudios preliminares apuntan a una deficiencia de hierro, el médico le puede ordenar chequear los niveles de hierro y ferritina en sangre, el mejor indicador de almacenamiento de hierro total en su organismo. Igualmente si sospecha deficiencias vitaminicas, ordenar niveles de vitamina B12 y ácido fólico.
Solo en raras ocasiones se requiere una biopsia de médula ósea para determinar la causa de anemia. Exámenes de sangre especializados pueden detectar causas raras de anemia, tal como un ataque inmune a los glóbulos rojos, fragilidad, defectos de enzimas, de hemoglobina y de actividad de factores de coagulación. Si su médico sospecha anemia hemolítica, hay exámenes para detectar los productos de degradación de los glóbulos rojos en sangre y orina.
TRATAMIENTO
Su médico comenzará el tratamiento una vez haya determinado la causa que este produciendo la anemia. El tratamiento para un tipo de anemia puede ser inapropiado y hasta peligroso para otro tipo.
TABLA #2: TRATAMIENTO SEGUN EL TIPO DE ANEMIA
TIPO DE ANEMIA
TRATAMIENTO
Por Hemorragia
Si repentinamente se pierde un gran volumen de sangre, se debe reponer administrando líquidos endovenosos, transfusiones sanguíneas. Se le coloca oxígeno por mascarilla y suministra hierro para ayudar al organismo a la producción de nuevos glóbulos rojos.
La pérdida crónica de sangre se trata identificando la fuente de sangrado, detenerlo y dar tratamiento para anemia por deficiencia de hierro.
Por deficiencia de Hierro Se le recomendará tratamiento de reposición con suplemento de la forma ferrosa del hierro que es el que se absorbe mas fácilmente. Siempre debe ser suministrado bajo supervisión médica. El exceso de hierro puede ser perjudicial.
Por deficiencia de Vitamina B12 y Acido Fólico Se le suministrarán inyecciones de Vitamina B12 y dosis altas de suplemento oral posterior. Generalmente los síntomas mejoran cuando el organismo recibe la vitamina que necesita. Continuar con dieta rica en carne, hígado, riñon, pescado, ostras, leche, queso y huevos.
Si la deficiencia es por ácido fólico se le da suplemento oral y aumentar en la dieta frutas frescas, vegetales de hoja verde, coliflor, broccoli, coles de Bruselas, hígado, riñon, lácteos y cereales de grano entero. Los vegetales se deben comer crudos o ligeramente cocinados.
Por problemas en Médula ósea y células madre Este tipo de anemias tienden a ser de mas persistentes y de difícil tratamiento. Si es de tipo hereditaria varía mucho la condición y la severidad de los síntomas. Unas no requieren tratamiento mientras que otras requieren transfusiones a repetición y otras medidas mas agresivas.
Aunque la anemia aplásica ocasionalmente entra en remisión espontánea, generalmente requiere de transplante de médula ósea.
Por envenenamiento con Plomo El envenenamiento por plomo se trata descontinuando la exposición al tóxico y administrando una droga que se adhiere a el y lo saca del cuerpo.
Por otras enfermedades Para las personas que tienen anemia como resultado de una enfermedad crónica, la mejor manera de aliviar la anemia es tratando la enfermedad que la causa. En anemia por insuficiencia renal crónica el paciente requiere diálisis, administración de eritropoyetina y posible transplante renal.
Anemia Hemolítica Se trata de acuerdo a su causa. Si se identifica la presencia de un químico, se retira de su exposición a el de inmediato. Tratamiento de soporte como líquidos intravenosos y medicación para el dolor se administran así como transfusiones sanguíneas a necesidad. Esteriodes en casos de causas autoinmunes controlan el ataque a los glóbulos rojos.
La esplenectomía (extirpación del bazo) se practica como último recurso si continua la anemia a pesar del tratamiento.
Anemia de células falciformes No tiene cura. Se trata con medicamentos para tratar el dolor y hospitalización durante los ataques agudos cuando los glóbulos rojos quedan atrapados en los pequeños vasos sanguíneos obstruyendo el flujo a los tejidos circundantes, no llega oxígeno y produce dolor.
PREVENCION
Comer una dieta bien balanceadaque incluya buena fuente de hierro, vitamina B12 y ácido fólico. Si usted es vegetariano, hable con su médico o nutricionista acerca de su dieta y tome los suplementos que sean necesarios por prescripción médica. Consulte sobre tomar Vitamina C adicional ya que esta hace más ácido al estómago y puede mejorar la absorción de hierro que ingiere en la dieta.
Disminuya el consumo de productos cafeinados y té. Estas sustancias disminuyen la absorción de hierro. Otras sustancias que tienen similar efecto son preservativo alimenticio EDTA, fibra, grandes cantidades de calcio y fosfato de algunos vegetales. Seleccione cereales y panes enriquecidos con hierro.
Llame a su médico si siente: fatiga persistente, ahogo, palpitaciones, piel pálida o cualquier otro signo de anemia. Informe si esta teniendo periodos menstruales excesivos, si tiene sintomas de úlceras digestivas, hemorroides o sangrado colorectal. Evite exposición a sustancias con plomo para evitar intoxicación.
2009
